Ablación con radiofrecuencia de taquicardia supraventricular incesante por una vía accesoria con conducción retrógrada lenta / Radiofrequency ablation of permanent junctional reciprocating tachycardia

Se informa del caso de un paciente de seis años de edad que presentó una taquicardia supraventricular de tipo incesante. Recibió tratamiento con dos antiarrítmicos durante tres años sin buen control y, seis meses antes de la ablación con radiofrecuencia, manifestó palpitaciones de esfuerzo y menor tolerancia al ejercicio. Un registro de holter demostró el carácter incesante de la taquicardia con un intervalo RP largo y un ecoradiograma reveló hipocinesia del septum y disminución de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo a 55 por ciento. Durante el estudio electrofisiológico se encontró el sitio de activación auricular más precoz en el ostium del seno coronario con un intervalo V-A largo. Un extraestímulo ventricular cuando el His se encontraba en periodo refractario, capturó la aurícula y confirmó la presencia de una vía accesoria. Con el catéter de ablación se encontró el potencial de la vía accesoria a nivel del seno coronario a un centímetro del ostium y ahí se aplicó la radiofrecuencia, con control de temperatura a 60ºC, durante un minuto interrumpiéndose la taquicardia a los pocos segundos de iniciarse la radiofrecuencia. Posteriormente y en ritmo sinusual, se realizó estimulación auricular y ventricular programadas con isoproterenol y no se desencadenó la taquicardia. El paciente se encuentra asintomático y en ritmo sinusal a seis meses de seguimiento.

La electrocardiografía transtelefónica en México: reporte de los primeros 3434 casos / Transtelephonic electrocardiography. the first 3434 cases in Mexico

La electrocardiografía transtelefónica surge en la década de los 70 y se aplica sobre todo en la cardiopatía isquémica, las arritmias, el síncope y en el estudio de la muerte súbita. Este reporte analiza 3434 electrocardiogramas (ECG) obtenidos con este método en pacientes que acudieron a un servicio de urgencias y a la consulta privada, utilizando 3 diferentes tipos de monitores. De la población total, 1715 fueron hombres y 1719 mujeres con edad promedio de 52.2 ñ 28.8 años. Entre los antecedentes más relevantes destacaron la hipertensión arterial sistémica con el 26.9 por ciento, seguida de la diabetes mellitus con 12.3 por ciento y la cardiopatía isquémica con 5.3 por ciento. Las indicaciones del ECG fueron principalemente, dolor precordial (38.7 por ciento), en su mayor parte de características atípicas, palpitaciones en 6.9 por ciento y disnea en 6.5 por ciento. El 50.1 por ciento (1722) de los ECG fueron anormales, y de estos se integraron en total 1781 diagnósticos entre los que resaltan taquiarritmias (25.2 por ciento), bloqueos intraventriculares y auriculoventriculares (17.7 por ciento), cardiopatía isquémica (16 por ciento), bradiarritmias (13.3 por ciento), extrasístoles ventriculares y auriculares (11.6 por ciento) y el resto por otras alteraciones. Se concluye que la electrocardiografía transtelefónica es un método útil, de fácil manejo, accesible en México, con el cual se detectó un alto porcentaje de anormalidades electrocardiográficas (50.1 por ciento). Fue posible diagnosticar adecuadamente arritmias, infartos agudos o antiguos del miocardio y el funcionamiento de marcapasos, lo cual ayuda a abreviar el tiempo de diagnóstico y la instalación del tratamiento en el infarto agudo o en las arritmias graves